О действии полиса ОМС
Полис обязательного медицинского страхования (далее - полис ОМС) - документ, подтверждающий право гражданина на бесплатное получение медицинской помощи (услуг) в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации и Территориальной программы ОМС в Ульяновской области. Полисы ОМС выдаются гражданам бесплатно.
Каждый гражданин может быть застрахован только одной страховой медицинской организацией, осуществляющей обязательное медицинское страхование. Застрахованному гражданину по ОМС может быть выдан только один страховой медицинский полис.
Работающим застрахованным гражданам полисы ОМС выдаются по месту работы.
Для неработающих граждан, в том числе пенсионеров, инвалидов, учащихся, детей, домохозяек, безработных, полис ОМС выдается по месту постоянного жительства в пунктах выдачи полисов ОМС при предъявлении паспорта с подтверждением постоянного места жительства в Ульяновской области в порядке, установленном законодательством.
При изменении постоянного места жительства неработающий гражданин обязан возвратить страховщику полученный им полис ОМС и получить другой полис по новому постоянному месту жительства.
При истечении срока действия полиса ОМС граждане обязаны продлить срок его действия, при этом работающие граждане обращаются к страхователю (работодателю), неработающие, кроме лиц, получивших бессрочный полис ОМС, обращаются лично к представителю страховой медицинской организации, выдавшей полис.
В случае невозможности получения полиса ОМС неработающий гражданин лично может доверить получение полиса доверенному лицу.
В случае утраты, повреждения полиса ОМС гражданин обязан лично или через своего представителя письменно известить об этом страховую медицинскую организацию, которая выдаст дубликат. Утраченный полис ОМС считается недействительным.
При обращении за медицинской помощью гражданин обязан предъявлять полис ОМС.
В случае необходимости получения медицинской помощи гражданин, который по тем или иным причинам не может предъявить полис ОМС, указывает страховую медицинскую организацию, выдавшую ему полис ОМС, или обращается в Ульяновский территориальный фонд ОМС за подтверждением факта своего страхования.
Полис ОМС действует на всей территории Российской Федерации (ст.5 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»).
В соответствии со ст. 15 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» страховые медицинские организации (СМО) обязаны защищать интересы застрахованных. В связи с этим застрахованные граждане могут обращаться за защитой своих прав в СМО. выдавшие полис ОМС.
Полис ОМС может получить даже безработный?
В настоящее время в связи со вступлением нового Федерального закона № 326 от 24.11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» граждане Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше независимо от категории работающих или неработающих лиц полисы ОМС могут получить самостоятельно или через своего представителя, обратившись в выбранную страховую медицинскую организацию, путем подачи заявления о выборе страховой медицинской организации и выдаче полиса ОМС. Нужны паспорт гражданина РФ и страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования.
Куда жаловаться, если за бесплатную медицину берут деньги?
В том случае, если за оказание медицинских услуг с граждан, застрахованных по ОМС, просят деньги, необходимо до момента оплаты обратиться к руководителю ЛПУ (главному врачу) либо в свою страховую компанию и узнать, входит ли данная услуга в программу ОМС и соответственно может ли быть предоставлена бесплатно. В случае нарушения законных прав застрахованный гражданин вправе обратиться с заявлением (жалобой) в:
1) лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ);
2) страховую медицинскую организацию (СМО), которая выдала вам полис;
3) территориальный фонд ОМС Ульяновской области (ТТФОМС), Министерство здравоохранения Ульяновской области, Росздравнадзор;
4) судебные органы;
5) другие органы в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
Рассмотрение обращений граждан в страховой медицинской организации по поводу незаконного взимания с них денежных средств проводится при предъявлении финансовых документов, подтверждающих факт расходования денежных средств.